Tarif edilen ilk insan bakteriyel patojeni olmasına rağmen kültürü yapılamadığı için en az bilinenidir.
Lepra enfeksiyonu olan *cüzzam hastalığı.
Nazal damlacıkla bulaş en yaygındır. Doğrudan cilde temas, enfekte giysi ve çarşaf gibi dolaylı bulaş gerçekleşebilir. Bulaşıcılığı yüksek değildir. Yakın ve uzun süreli temas gereklidir.
**M. leprae yapay kültür ortamında veya doku kültüründe yetiştirilemez.
*Hayvan modelleri: Lepra basili, dokuz bantlı armadillo (Dasypus novemcinctus) ve farelerin ayak tabanlarında (düşük sıcaklıkta (20°C’de tutulur) üretilip korunabilir. Hint pangolini, şempanzeler, Slender loris (küçük cins bir primat) ve Afrika mangabey maymunlarında da ürer.
*Zorunlu olarak hücre içi ve aerobdur.
Kuluçka çok uzun ortalama 3-5 yıl (2 ila 40 yıl arasında değişir)
Cüzzamın (lepra) Sınıflandırılması
Lepramatöz lepra ve tüberküloid lepra olmak üzere iki türü vardır.
Lepramatöz Lepra
Lepra basilline karşı direnci düşük olanlarda görülür.
Çok sayıda, simetrik ve düzensiz kenarlı cilt lezyonları oluşur. Hastanın yüzü aslan yüzü görünümüne dönüşür. ileri dönemlerde kaş, kirpik kaybı oluşur.
Konak bağışıklığı:
*Hastasının hücresel immunitesi büyük ölçüde bozulur.
Bu nedenle **lepromin testi ve lenfosit transformasyon testi negatif olur. Fakat hümoral immün yanıt abartılıdır.
Basiller burun mukozasını istila eder. Burun salgılarında çok sayıda basil vardır. lepramatöz lepra (LL) hastaları en bulaştıcı gruptur. Prognozu kötüdür.
Tüberküloid Lepra (TT)
Lepra basillerine karşı yüksek derecede immün direnç gösteren hastalarda görülür. *Hücresel bağışıklık yeterli. *Lepromin testi pozitiftir. Hümoral bağışıklık normaldir. En az bulaşıcı ve en iyi prognoza sahip türdür.
Paucibacillary hastalığı: Az sayıda keskin kenarlı, asimetrik, hipopigmente, kenarları yüksek yamalar şeklinde görülen az basil içeren cilt lezyonu.
Sinir lezyonu: *Sıklıkla ulnar sinir tutulur, el ve ayaklarda şekil bozukluklarına yol açabilir. Ayrıca post aurikular sinirler tutulur.
komplikasyonlar
Kas zayıflığına veya sinir hasarına bağlı felçler, yüzde sarkıklar, *kaş kirpik dökülmesi, *burun deformiteleri, ülserler nedeni ile *Aslan yüzü görünümü gelişir.
Eller ve ayaklardaki deformiteler *pençe el ve ayak görünümüne neden olur. Plantar ülserler, *ayağın ters dönmesi, ayak düşmesi görülebilir.
Laboratuvar Teşhisi
Alın, yanak, çene, kalça, kulak memesi ve burun mukozası örnekleri toplanıp. Aside dirençli basiller araştırılır.
Mikroskopisi:
Örnekler renk giderme için %5 sülfürik asit kullanılarak *Ziehl-Neelsen tekniği ile boyanır. Tek tek veya gruplar halinde (puro benzeri demetler), lipid benzeri madde, birbirine bağlanmış globi adı verilen köpüklü makrofajların içinde kırmızı, asit dirençli basiller görülür. Bunlara Virchow’un lepra hücreleri veya köpüklü lepra hücreler denir.
Kültür:
*M. leprae yapay besi yeri ve doku kültüründe üremez. Kültür için fare ve armadillolar kullanılabilir.
Farelerin ayak tabanlarına ekim yapılır. 6-9 ay 20°C’de üretim sağlanır.
M. leprae’ye özgü antikorları inceleyen FLA-ABS (Floresan cüzzam antikor absorpsiyon)
ELISA: lepramatöz leprada iyi bir seçim iken, tüberküloid leprada duyarlılık düşüktür.
**Lepromin testi: lepra antijenine karşı sağlam hücresel immuniteyi gösterir. Sağlam hücresel immunite iyi prognozu gösterir
Lepromin testi, cüzzamın sınıflandırılmasında ve seyrini izlemede kullanılır.
TL hastalarında test *kuvvetle pozitiftir.
LL hastalarında; test negatiftir. zayıf bir hücresel immuniteyi gösterir.
korunma:
MIP aşısı: Hindistan’da Mycobacterium indicus pranii (MIP) kullanılarak ölü bir cüzzam aşısı geliştirildi. Yakın temaslılarda üç yıl için vakaları %60 oranında azaltığı gösterilmiş.
