Filarial nematodlar (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa)
Tropikal subtropikal bölgelerde yaygındır.
Erkekler 2-3cmX0.1mm, dişiler 8-10 cmX 0.3 olabilirler.
Filaryal nematodlar, deri altı, derin bağ dokularında, lenfatik sistemde veya vücut boşluklarında bulunan Wuchereria bancrofti culex, anofel ve aides cinsi sivri sineklerle taşınır.
Brugia malayi anofel ve mansonia cinsi sivri sineklerle,
Loa Loa sığır yada geyik sinekleri ile geçer.
Filariasis hastalığının en sık etkeni Wuchereria bancroftidir.
Bazı yetişkin filaryal solucanlar, insanda uzun yıllar hayatta kalabilir. Dişi solucanlar mikroflarya adı verilen hareketli ipliksi prelarvalar oluşturur. Bazılarında yumurta zarı korunur kılıflı mikroflaryadır. Bazılarında yumurta zarı yırtılır kılıfsız mikroflarya denir. Mikroflarya omurgalı konakta 1-2 yıl arasında hayatta kalabilir ve daha fazla olgunlaşmaz. Türe bağlı olarak periferik kanda veya deri de mikrofilarya tespit edilebilir. Yaşam döngüsü karmaşıktır.
Asemptomatik kuluçka süresi 6 ay-3 yıl.
Bazıları periyodiktir. mikroflaryalar periferik kanda gece bulunur.
Bazı türler periyodik değildir. Gündüz ve gece boyunca biraz sabit seviyelerde dolaşır. Subperiyodik ( nokturnal olarak subperiodik ) mikrofilarya, gün boyunca kanda tespit edilebilen ancak öğleden sonra veya gece boyunca daha yüksek seviyelerde tespit edilenlerdir.
Periferik kanda olmadığında, mikrofilarya esas olarak akciğerlerin kan damarları ve kılcal damarlarda bulunur.
Gece periyodikliği sergileyen türler için, böcek vektörünün esas olarak geceleri ısırdığı, oysa periyodik olmayan hastalık alanlarında vektörün esas olarak gün boyunca ısırdığı kaydedilmiştir.
Enfeksiyon enfekte bir eklembacaklı vektörün ısırığı ile başlar
1. Enfektif L3 larvaları, vektörün ısırmasıyla insan derisine veya kanına yerleşir. Sonra lenf sistemine ulaşır.
2. Cinsel olgunluğa oluşması için 6 -12 ay gereklidir; bu süre zarfında parazit olgunlaşır ve yetişkin solucan gelişir (L5). Yetişkin solucanlar lenfatik sistemde bulunur.
3. Yetişkin dişi solucan, mikrofilarya adı verilen L1 larvalarını doğurur. Dişi solucan tarafından günde 50.000’e kadar mikrofilaria üretilebilir.
4. Mikrofilarya eklembacaklı vektörü tarafından yutulur; iki tüy dökümü meydana gelir ve enfektif L3 larvaları gelişir ve insan konakçıyı enfekte edebilir.
Bu parazitler, endosimbiyotik alfa-proteobakteri içerir; Larva gelişimi ve yetişkin canlılığı ve doğurganlığı için gereklidirler. Bu bakteriler aynı zamanda hastalığın başlangıcı ile de ilişkilendirilmiştir. Dişi solucanlar, üreme bölgesi yakınında yüksek bakteri yükü taşır.
İnsan Patojenleri
İnsanın kesin konak olduğu sekiz filarya türü vardır ve bunlardan altısının patojenik olduğu düşünülür.
Wuchereria bancrofti, Brugia malayi ve Brugia timori: lenfatik filaryazis
Loa loa: Calabar şişliklerine ve alerji
Mansonella streptocerca: cilt hastalığı
Onchocerca volvulus: dermatite ve göz (nehir körlüğü) lezyonları
Mansonella ozzardi ve Mansonella perstans’ın patojenik olmadığı düşünülmektedir.
Wuchereria bancrofti
Culex sivrisinekleri ile geçer.
İnsanlar bilinen tek rezervuar konakçıdır.
Yaşam Döngüsü ve Morfoloji
Sivrisinek, kandaki mikrofilaryaların alır. Mikrofilaryalar sivrisinek midesine ulaşır birkaç saat sonra kılıflarını kaybederler. Larvalar daha sonra bağırsak duvarına nüfuz eder, 7 ila 21 günde filariform larvalara dönüşerek sivrisineklerin hortumuna göç eder. sinek kan emerken larvalar deriye girer. Enfektif larva periferik lenfatik sisteme girer ve lenf düğümlerinin distalindeki lenf damarlarına göç eder ve burada olgun dişi ve erkek yetişkinler gelişir. Dişi rahim içinde gelişen binlerce embriyo oluşur. Mikrofilarya gebe dişiden salınır ve enfeksiyondan 8-12 ay sonra periferik dolaşımda saptanabilir.
Yetişkin solucanlar küçük ve ipliksi yapıdadır, pürüzsüz bir kütikula sahiptir ve lenf düğümlerinde ve lenf kanallarında bulunur.
Giemsa, Wright’s veya Delafield’ın hematoksileni gibi boyalar ile mikrofilaryalar morfolojik görünümüne göre tür düzeyinde tanımlanabilir.
Gece periyodunun olduğu bölgelerde, mikrofilaryalar akşam 9-10 da kanda en yüksek konsantrasyonlardadır, Gündüz saatlerinde azdır veya yoktur. Pasifik bölgesinde subperiyodik bir filaryaz türü görülür. Günün her saati mikrofilaremi (filaryaların kanda bulunması) vardır. Ancak en çok sayıda oldukları zaman aralığı öğlen – akşam arasıdır.
Klinik Hastalık
Filariasisin erken belirtileri yüksek ateş, lenfanjit ve lenfadenit bulunur. Filarial ateş 1-5 gün süren titreme ile başlayan yüksek ateş. Mikrofilaremi olmayabilir.
Lenfadenit ve lenfanjit (lenf damarı enfeksiyonu), alt ekstremitelerde üst ekstremitelere göre daha sık gelişir. spesifik değildir. Lenfödem oluşur. Tıkanmış Lenfatikler. Tıkanmış genital lenfatikler hidrosel veya skrotal lenfödeme yol açabilir.
Teşhis
Endemik bölge , hikayede böcek sokması, endemik bölgeye seyahat etmiş olmak.
Rutin Kan Testleri.
Kan örneği gece periyodu olan W. bancrofti için saat 22-04 arası alınmalıdır.
Kullanılan kan
Öğleden sonra. Parmak deliği, kulak memesi veya venöz kan alınabilir
Direkt preparat ince ve kalın kan yaymaları hazırlanır. Delafield hematoksileni ile boyanabilir
Mikroflaryaların kılıflı olup olmadığı vücut çekirdeklerinin dağılımı incelenmelidir. bu tür ayrımında önemlidir. L. loa’nın kılıfları vardır diğerleri kılıfsız.
Çok çeşitli serolojik testleri vardır.
PCR Amplifikasyonu. PCR tahlilleri kullanışlı Tür ayrımı yapılabilir. Ultrasonografi kullanılabilir.
Loa loa
Afrika göz solucanı.
Chrysops (Isıran sinekler) ile geçer. kırmızı sinekler olarak bilinirler
Batı Afrika’daki Eski Calabar. Yetişkin solucanların göz çevresi deri altı dokulara göçü ile oluşan ödem. “Calabar ödemi” denir.
Yaşam Döngüsü ve Morfoloji
Erişkin (erkek ve dişi) solucanlar doğada yaşar ve deri altı ve derin bağ dokularına göç eder. Mikrofilarya kanda bulunur. sığır ve geyik sinekleri (Chrysops spp.) tarafından kan emme sırasında sineğe geçerler. Sineğin bağırsak duvarına gider on gün içinde günde bulaşıcı hale gelir
İnsanlar enfekte sinek tarafından ısırıldığında enfektif larvalar ısırık yoluyla cilde girer ve cilt altı dokuya geçerler. yetişkin solucanlar spiral sıvı, balgam idrar periferik kan ve akciğerlerde bulunur.
Yetişkinler insanda 17 yıla yaşayabilir.
Mikrofilaryaların günlük periyodikliği: öğlen saatlerinde kanda zirve yapar.
Geri kalanı zamanda pulmoner kapillerlerde bulunabilirler.
Mikrofilarya kılıflı ve 250-300 μm boyundadır.
Klinik Hastalık
Isırık yerinde kaşıntı, eritem, ödem olur.
Yetişkin solucanlar 1cm/dk ile deri altı dokuda acı oluşturmadan hareket edebilirler.
L. loa’nın diğer bulguları:
Calabar veya göz etrafı anjiyo ödem. Calabar şişlikleri vücudun farklı yerlerinde olabilir. Şişlikler lokalize ağrı, kaşıntı ve ürtiker ile başlar birkaç saat içinde hızla gelişir.
Ciddi komplikasyonlar
Kardiyomiyopati, ensefalopati,
nefropati ve plevral efüzyonlar.
Tanı:
Eozinofili IgE yüksekliği ve değişken antikor
seviyeler.
Seyahat hikayesi sorgulanmalıdır.
Kandaki Loa loa mikrofilarya varlığı
Mikroflaryanın kuyruğunda çirdek yapıları, çekirdekler arası mesafe, kuyruğun kılıflı olup olmadığı ayırımda önemlidir.
Onchocerca volvulus
Afrikada nehir körlüğü etkeni. ciddi bir sorun.
Yaşam Döngüsü ve Morfoloji
Yetişkin dişi ve erkek solucanlar fibröz doku içinde bulunur.
Hamile dişiler mikrofilarya üretirler, deri altı dokuları, deriyi ve gözler istila edilir.
Enfeksiyon kan emen simulium (karasinek veya bufalo sivrisinek) tarafından bulaştırılır.
Mikrofilarya normalde dermiste bulunur. Kanda, balgamda veya idrarda nadiren bulunur. Kılıfsız kuyruk ucuna sahipler.
Klinik Hastalık
İnsanlarda kuluçka süresi 3 ila 15 aydır. seyahat geçmişi araştırılırken inkübasyon uzunluğu göz önüne alınmalı. Ağır enfeksiyonları, dermatit, onkoserkomları (onkoserkom: yetişkin parazit çevresinde inflamsyon ve fibros kapsülden oluşan deri altı nodüller) lenfadenit ve körlük içerir
Onkoserkom Afrika’da, özellikle kalça bölgesi veya uzuvlar, Meksika ve Guatemala’dayken, sıklıkla kafa derisinde bulunurlar.
Oküler tutulum körlükle sonlanabilir. Kornea opasiteleri, sklerozan keratit ve glokoma yol açan iridosiklit ve katarakt; korioretinit ve optik atrofi oluşurturur.
Teşhis
semptomlar tipik olduğunda tanı zor değil.
Nodül ve cilt örnekleri (deri kesip alınır ve içerdeki mikrofilarya incelenir).
PCR yöntemi rutinden önemli ölçüde daha hassastır
